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Atribución 4.0 Internacional.
1
Universidad Privada de Huancayo Franklin Roosevelt. Huancayo, Perú.
a
Doctora;
b
Magister;
c
Licenciada.
Intervención educativa en conocimientos,
actitudes y prácticas sobre
multimicronutrientes, en niños de Chilca,
Huancayo – 2017
Educational intervention in knowledge, attitudes and practices on multimicronutrients, in children of
Chilca, Huancayo - 2017
Diana Esmeralda Andamayo Flores
1,a
, Javier Eduardo Curo Yllaconza
1,b
, Reneé Valle Elescano
1,b
, Diana
Esmeralda Castillo Andamayo
1,a
, Edith Suasnabar Cueva
1,c
, José Efren Vera Cuadros
1,b
, Deisy Miluska
Tueros Victorio
1,c
RESUMEN
Objetivos: Mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas del consumo de multimicronutrientes en niños menores
de 3 años, de la Micro Red de Salud Chilca, mediante una intervención educativa. Material y Métodos: Se utilizó
el método cientíco, siendo una investigación de tipo aplicada, diseño epidemiológico, nivel aplicativo; con una
muestra de 65 madres o cuidadoras de niños menores de 5 años en la Micro Red de Salud Chilca, de la provincia
de Huancayo. Se realizó una intervención educativa con una fase diagnóstica y una prueba nal, para medir los
cambios esperados a partir de la intervención. La hipótesis fue contrastada a través de la prueba t de Student
(nivel de signicancia 0,05%). Resultados: Se encontró que los cambios más signicativos con relación a los
conocimientos sobre el consumo de micronutrientes, se evidenció en lo relacionado a la información que manejan
las madres sobre los principales problemas que tiene un niño cuando presenta anemia (incremento de 30,7%); con
relación a las actitudes sobre el consumo de micronutrientes, se logró tener una actitud favorable de las madres,
respecto a lo bueno que resulta para el niño consumir el suplemento (incremento de 30,8%); las prácticas sobre el
consumo de micronutrientes en los niños mejoró con relación al consumo del suplemento el día anterior a la visita
domiciliaria, logrando un incremento de 30,6%; además de otros cambios positivos logrados por la intervención
educativa. Conclusión: Los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el consumo de multimicronutrientes,
cambiaron positivamente después de la intervención educativa (p-valor=0,000).
PALABRAS CLAVE: Anemia, hierro, suplemento, intervención educativa.
SUMMARY:
Objectives: To improve knowledge, attitudes and practices of multimicronutrient consumption in children under
3 years of age, from the Micro Health Network of Chilca, through an educational intervention. Material and
Methods: The scientic method was used, being a research of applied type, epidemiological design, application
level; with a sample of 65 mothers or caregivers of children under 5 years of age in the Micro Health Network
of Chilca, in the province of Huancayo. An educational intervention was carried out with a diagnostic phase and
a nal test, to measure the expected changes from the intervention. The hypothesis was contrasted through the
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Visionarios en ciencia y tecnología. 2019; 5: 50-62
Visionarios en ciencia y tecnología. 2019; 5: 50-62
DOI: https://doi.org/
ARTICULO ORIGINAL / ORIGINAL RESEARCH
INVESTIGACIÓN ORIGINAL / ORIGINAL RESEARCH
Andamayo Flores D. y col.
Intervención educativa en conocimientos, actitudes y prácticas
sobre multimicronutrientes, en niños de Chilca, Huancayo – 2017
Student’s t test (level of signicance 0.05%). Results: It was found that the most signicant changes in relation to
knowledge about micronutrient consumption were evidenced in the information that mothers have about the main
problems a child has when they have anemia (increase of 30.7%); in relation to the attitudes on the micronutrient
consumption, it was possible to have a favorable attitude of the mothers, regarding the good thing that results for
the child to consume the supplement (increase of 30.8%); the practices on the consumption of micronutrients in
children improved in relation to the consumption of the supplement the day before the home visit, achieving an
increase of 30.6%; in addition to other positive changes achieved by the educational intervention. Conclusions:
The knowledge, attitudes and practices on the consumption of multimicronutrients, changed positively after the
educational intervention (p-value = 0.000).
KEYWORDS: Anemia, iron, supplement, educational intervention.
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (1), la
anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de
personas, por lo que representa uno de los problemas
más serios en salud infantil, presentándose la máxima
prevalencia en los niños preescolares (47,4%); en
el Perú la anemia se constituye en la actualidad en
un problema de salud pública, según los datos de la
Encuesta Demográca de Salud Familiar 2016, el
33,3% de niñas y niños menores de cinco años de edad
presenta esta deciencia nutricional; el problema se
agrava, si se revisan las cifras según la edad, ya que
la anemia afecta principalmente a las niñas y niños
menores de 18 meses de edad: 62,1% en los de 6 a
8 meses de edad, 59,3% de 12 a 17 meses de edad y
56,7% de 9 a 11 meses de edad. En los infantes de 18
a 23 meses de edad fue 43,6%. Mientras que, en los
grupos de mayor edad, fueron menores: 29,3% entre
24 y 35 meses de edad, 24,4% de 36 a 47 meses de
edad y 17,5% de 48 a 59 meses de edad. Pero un tema
realmente alarmante es que, si se revisan los datos en
la región Junín, el 41,9% de los niños de esta zona
padecen de este mal (2).
Al confrontar estas cifras con la teoría existente
sobre el tema, investigadores como Pollitt, arman que
una simple descripción del crecimiento del cerebro
ayuda a comprender el signicado que puede tener
la deciencia de hierro como un co-factor necesario
o componente estructural de enzimas y moléculas
requeridas para el desarrollo y la función exitosa
del sistema nervioso, incluyendo la conducción del
impulso nervioso (3); es así que la anemia durante
los primeros años de vida puede dejar una secuela
funcional caracterizada principalmente por un
rendimiento escolar por debajo del nivel de los niños
no anémicos, presentando principalmente problemas
de memoria, de atención y de comprensión; por lo
que se puede inferir que, mientras tengamos niños
anémicos en el Perú es imposible pensar en una
educación con calidad, que nos garantice en el futuro,
ciudadanos competitivos en todos los niveles.
Por estas razones existe una creciente preocupación
por estudiar el tema anemia y todo lo que implica
además de sus factores asociados y la forma como
erradicarla; estudios como el realizado por Christensen
abordan el tema de adherencia a los suplementos de
hierro y concluyen que el poco consumo por parte
del niño se debe a intolerancia digestiva y el olvido
de las madres para cumplir la dosis (4). Aguirre
fue enfático en indicar que en algunos lugares la
adherencia del suplemento es menor en los niños con
anemia (5). Por su parte Vizuet al nal de un estudio
demostró que la prevalencia de anemia disminuye a
partir del consumo de suplementos (6); e incluso hay
estudios que inciden en indicar que los suplementos
de hierro son una alternativa efectiva para prevenir
y controlar la anemia infantil (7,8,9); Durand añade
a este tema la importancia de los conocimientos que
tienen las madres acerca de la alimentación y el estado
nutricional del niño (10).
Basado en toda la información existente a la fecha,
gobiernos como el de Perú, afrontan el problema en los
últimos años, a través de la suplementación con hierro
mediante el uso de multimicronutrientes (11), pero los
resultados alcanzados hasta la fecha fueron negativos,
porque en los últimos 5 años la anemia infantil se
incrementó en 2,6 puntos porcentuales, lo que signica
que actualmente 948 000 niños menores de cinco años
tienen anemia; a pesar de esto el gobierno actual a
través de la Resolución Ministerial N° 250-2017/
MINSA- Norma Técnica de Salud, plantea seguir
utilizando este tratamiento como la estrategia para
disminuir el porcentaje de niños anémicos (11). Sin
embargo, estudios como el de Munares demuestran
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que existe una baja prevalencia de adherencia para el
consumo de los multimicronutrientes, lo que vuelve
crítica la situación y explica posiblemente el por qué
actualmente en nuestro País, sigue en aumento los
índices de anemia infantil (12).
A partir de lo expuesto, es necesario investigar
sobre los problemas relacionados al consumo de estos
suplementos (micronutrientes) para los niños, que no
logran resolver los problemas de deciencia de hierro
y altas prevalencias de anemia, que, en la mayoría
de los casos según los estudios, se relaciona a la no
adherencia al tratamiento. Es así que el propósito del
presente proyecto de investigación se vuelve relevante
desde el punto de vista del impacto en el futuro del
Perú. La inversión en nutrición es a corto y a largo
plazo una dedicación que va a dar resultados muy
satisfactorios; según los avances cientícos, a la
fecha para cuando un niño llega a la edad escolar,
alrededor del 80% de su cerebro ya se ha desarrollado,
lo que vuelve a esta primera etapa como un momento
crítico para lograr una buena alimentación y por
ende un aporte de nutrientes necesarios para formar
adecuadamente su cerebro, a la vez se convierte en una
única oportunidad para lograr garantizar el desarrollo
de todo su potencial en la edad adulta. La alimentación
de ese niño durante sus primeros 5 años determinará
no sólo su futuro personal, sino el de su propia familia
y el de su país (13).
Los resultados de la presente investigación
son una información valiosa sobre el consumo de
los multimicronutrientes y la forma como podrían
mejorarse, ya que a la fecha no han disminuido
los índices de anemia en los niños; Basados en la
información proporcionada, producto de la presente
investigación; se tendrán datos exactos sobre cuáles
son las estrategias que deben abordar las instituciones
encargadas en aspectos de salud, como son el MINSA
a través del Centro de Salud del lugar e incluso la
Municipalidad del Distrito; a través de sus diversos
programas.
El objetivo del presente trabajo es el mejorar los
conocimientos, actitudes y prácticas del consumo de
multimicronutrientes en niños menores de 3 años, de la
Micro Red de Salud Chilca, mediante una intervención
educativa.
MATERIAL Y MÉTODOS
En el presente trabajo se utilizó el método cientíco
(14), siendo una investigación de tipo aplicada (15),
nivel aplicativo (15) y con un diseño epidemiológico
(16), experimental, dentro del grupo de los ensayos
comunitarios.
La unidad de análisis fue el niño menor de 3 años,
que asiste a los Centros de Salud de la Micro Red
Chilca. La unidad de información fue la madre, padre
o cuidador (a) del niño. La población está constituida
por 1200 niños y niñas menores de 3 años que asisten
al Centro de Salud de la Micro Red Chilca, con una
muestra de 65 niños y niñas, cuyos padres aceptaron
voluntariamente participar en el estudio y rmaron
el consentimiento informado, por lo que se aplicó un
muestreo no probabilístico, intencionado; considerando
los criterios de inclusión y exclusión. La técnica de
recolección de datos para la variable “conocimientos,
actitudes y prácticas” es la entrevista y el instrumento
aplicado un cuestionario estructurado y que pasó por
pruebas de conabilidad y validez a través de expertos
en el tema. Para la variable intervención educativa,
se capacitó al personal de campo en estrategias y
metodologías educativas, basando sus contenidos en
el diagnóstico inicial, con mensajes de comunicación
y visitas domiciliarias.
Luego de haber recolectado los datos, por medio
de la aplicación de los instrumentos seleccionados, se
diseñó una base de datos inicial en el programa Excel
versión 2013. Para realizar la prueba de hipótesis se
utilizó el programa estadístico IBM-SPSS, versión 24;
a través de la prueba estadística t de Student.
RESULTADOS
Se presentan los resultados considerando los
hallazgos encontrados en la fase diagnóstica (pre-test)
y los que se encontraron después de la intervención
(post-test), con la intención de evidenciar el impacto
que ha producido el trabajo realizado por los
investigadores del estudio. En la tabla 1, se presentan
los resultados sobre los conocimientos del consumo
de multimicronutrientes; ha sido necesario averiguar
el tipo de suplemento que están recibiendo los niños,
se observa que el 72,3% de ellos está consumiendo el
micronutriente en polvo y el 27,7 % recibe el jarabe.
Esta información fue necesaria para la orientación
que recibieron los padres/- madres/cuidadores de
los niños, ya que cada producto tiene indicaciones y
especicaciones diferentes, según las normas técnicas.
En la tabla 1 se observa que han mejorado sus
conocimientos con respecto, al por qué su niño
(a) consume los suplementos; ya que antes de la
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Tabla 1. Conocimientos sobre el consumo de multimicronutrientes en niños menores de 3 años, de la Micro Red de Salud
Chilca – 2017.
f % f %
¿Qué tipo de suplemento está recibiendo su niño?
Micronutriente en polvo 47 72,3 47 72,3
Jarabe (sulfato ferroso) 18 27,7 18 27,7
No recibe ningún suplemento 0 0,0 0 0,0
¿Para qué cree que su niño(a) consume los suplementos?
Para curarse de la anemia 24 36,9 21 32,3
Para prevenir la anemia 32 49,2 42 64,6
Para no enfermarse frecuentemente 5 7,7 2 3,1
Para crecer 2 3,1 0 0,0
No sabe / no contesta 2 3,1 0 0,0
¿Con qué frecuencia se debe consumir el suplemento?
1 vez al dia 45 69,2 62 95,4
2 veces al dia 15 23,1 3 4,6
3 veces al dia 1 1,5 0 0,0
4 veces al dia 2 3,1 0 0,0
5 veces al dia 2 3,1 0 0,0
¿En qué momento se debe dar el suplemento?
Antes de las comidas 8 12,3 10 15,4
Junto con las comidas 47 72,3 53 81,5
Inmediatamente después de las comidas 5 7,7 2 3,1
Una o dos horas después de las comidas 4 6,2 0 0,0
No sabe / no contesta 1 1,5 0 0,0
Si su niño dejó de consumir el suplemento durante mucho tiempo ¿puede volver a recibir el tratamiento?
Si 33 50,8 46 70,8
No 21 32,3 17 26,2
No sabe / No contesta 11 16,9 2 3,1
intervención se indicaba que el 49,2% era para
prevenir la anemia y post intervención se incrementó a
un 64,6%; siendo esto un aspecto de vital importancia
para esperar que las madres de familia tomen interés
en realizar acciones basadas en la comprensión del
problema.
Asimismo, mejoraron sus conocimientos con
respecto a la frecuencia del consumo del suplemento
en los niños(as) menores de 3 años; previo a la
intervención solo el 69,2% manifestaba que era a
diario y luego de la intervención el 95,4% respondía
acertadamente la pregunta.
También mejoraron sus conocimientos con respecto
al momento en que deben brindar el suplemento, que
según la norma es con las comidas, mezclando bien las
2 cucharas de comida separada con los micronutrientes;
los datos obtenidos antes de la intervención indicaban
que sólo el 72,3% sabía con precisión en qué momento
dar el suplemento, este porcentaje subió a 81,5% luego
de la intervención.
También se observaron cambios en relación a sus
conocimientos sobre el reinicio del suplemento; antes
de la intervención solo el 50,8% indica que puede
volver a recibir el tratamiento, tiempo después de
haberlo dejado y luego de la intervención la cifra se
incrementó hasta el 70,8%.
Este cambio es fundamental ya que en muchos casos
existe la creencia equivocada que, si se dejó algunos
días de consumir el micronutriente, ya no se puede
continuar después. Sus conocimientos con respecto
al momento en que deben brindar el suplemento;
también evidenció mejoras, antes de la intervención el
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60,0% indica que el suplemento se debe dar mezclado
con segundos, purés o papillas y post intervención el
porcentaje se incrementó al 81,5%.
Los padres han mejorado sus conocimientos con
respecto a los problemas que presentan los niños
cuando tienen anemia; antes de la intervención el
50,8% indica que en el futuro tendrá bajo rendimiento
en la escuela y post intervención el porcentaje se
incrementó al 81,5%; también se puede observar que
antes de la intervención el 27,7% indica que aumenta el
sueño y post intervención este porcentaje se disminuyó
a 10,8%; este aspecto es importante ya que se espera
que la familia se involucre en el tema, entendiendo los
grandes problemas que tiene la anemia.
Con relación a las actitudes sobre el consumo
del multimicronutriente (tabla 2), en un inicio solo
el 61,5% de padres/madres/cuidadores señalan que
consideran que es bueno para el niño consumir el
micronutriente; pero luego de la intervención esta
cifra aumentó a 92,3%. Un tema trascendental en las
actitudes es que los miembros de la familia consideren
que es difícil el consumo del micronutriente; por esta
razón se trabajó el tema y se observa que mejoraron
sus actitudes con respecto a la dicultad para brindar
el suplemento, en la evaluación diagnóstica el 7,7%
indicaba que es difícil brindar el suplemento y después
de la intervención el porcentaje disminuyó al 4,6%;
este cambio positivo también se demostró en el primer
ítem de que consideran que no es difícil brindarle el
suplemento.
Los padres también han mejorado sus actitudes
con respecto a que si siente que está haciendo bien
en darle el suplemento todos los días a su niño(a); ya
que antes de la intervención se reporta que el 58,5%
maniesta que sí y post intervención el porcentaje se
Tabla 2. Actitudes sobre el consumo de multimicronutrientes en niños menores de 3 años, de la Micro Red de Salud
Chilca - 2017.
Pre-test Post Test
f % f %
¿Qué tan bueno es para su niño (a) consumir el suplemento
No es bueno 3 4,6 1 1,5
No estoy seguro que sea bueno 19 29,2 2 3,1
Es bueno 40 61,5 60 92,3
En algunos niños puede ser bueno 3 4,6 2 3,1
¿Qué tan dicil es darle el suplemento todos los dias a su niño?
No es dicil 35 53,8 38 58,5
Regular 23 35,4 23 35,4
No lo sé 2 3,1 1 1,5
Es dicil 5 7,7 3 4,6
¿Siente que hace bien en darle el suplemento todos los dias a su niño?
Si / Segura 38 58,5 58 89,2
Regular / No lo sé 25 38,5 6 9,2
No / Insegura 2 3,1 1 1,5
¿Cree que la dosis que recibe su niño(a) es: ?
Suciente 43 66,2 59 90,8
Insuciente 12 18,5 4 6,2
Mucho 4 6,2 2 3,1
No sabe / No contesta 6 9,2 0 0,0
¿Qué tan grave cree que es no darleel suplemento a su niño(a)?
No es grave 15 23,1 18 27,7
No lo sè 28 43,1 12 18,5
Es grave 17 26,2 35 53,8
No sabe / No contesta 5 7,7 0 0,0
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Tabla 3. Prácticas sobre el consumo de multimicronutrientes en niños menores de 3 años, de la Micro Red de Salud
Chilca - 2017.
Pre-test Post Test
f % f %
¿Su niño consumió el suplemento el dia de ayer?
Si 28 43,1 48 73,8
No 37 56,9 17 26,2
En el último mes: ¿Dejó de darle el suplemento algun dia?
Si 32 49,2 32 49,2
No 30 46,2 33 50,8
No sabe / No contesta 3 4,6 0 0,0
¿Siente que hace bien en darle el suplemento todos los dias a su niño (a)?
Con segundos, purés o papillas 46 70,8 55 84,6
Con sopas 8 12,3 1 1,5
Con jugos 6 9,2 8 12,3
Con agua 4 6,2 1 1,5
No sabe/ No contesta 1 1,5 0 0,0
Se presentó molestias el niño(a)¿ suprimió el tratamiento? Suciente
Si se suprimió el tratatmiento 23 35,4 7 10,8
No se suprimió el tratamiento 32 49,2 28 43,1
No ha presentado molestias 10 15,4 30 46,2
Tabla 4. Estadísticas de muestras emparejadas
Media n
Desviación
estandar
Media de error
estandar
Par 1
Nota del pre-test 7,94 65 3,015 0,374
Nota del post-test 11,14 65 1,802 0,223
Tabla 5. Prueba de muestras emparejadas
Diferencias emparejadas
Media
Desviación
estandar
Media
de error
estandar
95% de intervalo
de conanza de la
diferencia
t gl
Sig.
(bilateral)
Inferior Superior
Nota del pre-test
Par 1 -3,200 3,496 0,434 -4,066 -2,334 -7,379 64 0,000
Nota del post-test
incrementó al 89,2%; también se pudo observar que
antes de la intervención el 38,5% indica que es regular
y post intervención este porcentaje se disminuyó a
9,2%; asimismo se puede observar que antes de la
intervención el 3,1% de los entrevistados desconocía
o no respondían esta pregunta sin embargo post la
intervención solo el 1,5% no responde o está inseguro.
Todo esto ayuda a mejorar las actitudes sobre el
consumo del micronutriente.
Los padres han mejorado sus actitudes con
respecto a la dosis de suplemento que recibe el niño;
ya que antes de la intervención se reporta que el 66,2%
maniesta que es suciente y post intervención el
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porcentaje se incrementó al 90,8%; también se puede
observar que antes de la intervención el 18,5% indica
que es insuciente y post intervención este porcentaje
se disminuyó a 6,2%. También se observan mejoras
en sus actitudes con respecto a qué tan grave es no
darle el suplemento a su niño(a); se puede observar
que antes de la intervención el 43,1% indica que no
sabe y post intervención este porcentaje se disminuyó
a 18,5%; asimismo se puede percibir que antes de la
intervención el 26,2% de los entrevistados indicaban
que no darle el suplemento a su niño era grave y post
intervención se incrementó a 53,8%. habiéndose
logrado uno de los objetivos de la intervención.
Con relación a las prácticas sobre el consumo
del multimicronutrientes (Tabla 3), se observa que
los padres/madres/cuidadores han mejorado sus
prácticas con respecto a que si el niño(a) consumió el
suplemento el día anterior a la visita; ya que antes de
la intervención se reporta que solo el 43,1% consumía
el suplemento y post intervención el porcentaje se
incrementó a 73,8%; esta pregunta está relacionada
al interés que mostraron los miembros de la familia
para garantizar que el niño consuma el suplemento a
partir de la consejería brindada. La continuidad del
consumo, también brindó resultados positivos (46,2%
antes de la intervención y 50,8% post intervención).
Es necesario precisar que en las capacitaciones se hizo
énfasis en indicar que no se debe compartir el sobre de
Micronutrientes con la comida de otro miembro del
hogar ni tampoco con otro niño. también han mejorado
sus prácticas con respecto al consumo; antes de la
intervención se reporta que el 70,8% de los niños(as)
menores de 3 años lo consumen con segundos, purés o
papillas y post intervención el porcentaje se incrementó
a 84,6%; también se tiene como hallazgo antes de la
intervención que el 12.3% lo consumen con sopas y
post la intervención solo el 1,5%; asimismo se observa
que antes de la intervención el 6.2% lo consumía
solo con agua y post la intervención este porcentaje
también disminuyó al 1,5%, entendiendo que las
prácticas negativas han disminuido, incrementándose
las positivas.
Los padres también mejoraron sus prácticas
con respecto a que sí suprimieron el tratamiento
cuando sus niños (as) presentaban molestias; antes
de la intervención se suprimía en un 35,4% y post la
intervención solo el 10,8%. Se hizo especial énfasis
en mensajes como el que el niño puede presentar
algunos malestares que van a pasar y que no hay por
qué alarmarse, además lo capacitadores enseñaron las
formas cómo se deben de manejar las molestias que se
presentan tras el consumo del suplemento.
La prueba de hipótesis se realizó asignando
una puntuación a los cuestionarios aplicados, antes
(pre-test) y después (post-test) de la intervención
educativa, con el n de comparar los resultados y
aplicar una prueba estadística que nos conrme la
aceptación de la hipótesis planteada. Para la elección
de la prueba de hipótesis se tuvo que seleccionar el
estadístico de prueba, para lo cual se utilizaron los
criterios relacionados al tipo de investigación, nivel,
diseño, objetivos estadísticos, escalas de medición de
las variables y el comportamiento de los datos; razón
por la cual se eligió la prueba estadística paramétrica
t-Student para muestras relacionadas. Previamente a la
aplicación de la prueba estadística se ejecutó la prueba
de normalidad de los datos obtenidos del test aplicado
a las madres a través de Kolmogorov- Smirnov.
Para tomar la decisión estadística de rechazar
la hipótesis nula y aceptar la de investigación, se
consideró el nivel de signicancia del 95% y de 64
grados; la lectura del p-valor se utilizó para determinar
la aceptación de la hipótesis de investigación si resultó
menor a 0,05, la hipótesis de investigación arma que
los conocimientos, actitudes y prácticas del consumo
de multimicronutrientes en niños menores de 3 años,
cambian positivamente, después de la intervención
educativa.
A partir de los resultados que se presentan en las
tablas 4 y 5, se puede concluir que se rechaza la
hipótesis nula y se acepta la hipótesis de investigación
o alterna, por lo tanto: Los conocimientos, actitudes
y prácticas del consumo de multimicronutrientes en
niños menores de 3 años, cambian positivamente,
después de una intervención educativa.
DISCUSIÓN
En la actualidad los programas que están siendo
utilizados por diferentes gobiernos en el mundo
como estrategia prioritaria para disminuir los índices
de décit de micronutrientes en niños es el de la
suplementación; ya que permiten alcanzar de manera
focalizada a los grupos de alto riesgo y proporcionar
el aporte de elementos como el hierro, zinc, y
vitaminas para corregir la deciencia de manera
rápida y efectiva; pero en el Perú no ha sido posible
lograr estos resultados, a partir de dicultades propias
de la idiosincrasia peruana, además de barreras
técnicas y otros problemas como las dicultades de
nuestra geografía como la distribución, falta de una
red de información sobre el uso y benecios de estos
micronutrientes, un consumo bajo de parte de los niños
y la aparición de los efectos secundarios; propios de
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suplementar a niños desnutridos en su mayoría. Pero
lo que sí queda claro es que se reconoce de forma
irrefutable una creciente necesidad de contar con
evidencia cientíca para tomar decisiones y orientar
la forma de cómo debe ser el diseño e implementación
de los programas de suplementación nutricional,
especícamente el de micronutrientes.
Los resultados del presente trabajo muestran que la
capacitación e información brindada a las madres con
niños que reciben los micronutrientes tuvo un efecto
positivo en los conocimientos, actitudes y prácticas.
Basta observar los cambios obtenidos entre la fase
de diagnóstico inicial y la fase nal de evaluación
de los cambios en intervención educativa, para ver
que se logró mejorar los conocimientos, actitudes y
prácticas sobre el consumo de multimicronutrientes,
en los niños menores de 3 años de la Micro Red de
Salud Chilca; un aspecto importante a considerar es el
marco conceptual que se utilizó para esta intervención
y la estrategia de visitas domiciliarias como el eje de
todo el proceso, por lo que se permitió evaluar in situ
los problemas o barreras que se presentaban; aunque
es necesario hacer un análisis de cada uno de los
componentes sobre los que se investigó.
Con relación a los resultados se ha podido
encontrar que inicialmente un 14% de las madres
no tenían conocimiento del propósito del consumo
del micronutriente, en algunos casos creían que era
para crecer y en otros casos para no enfermarse o
no sabían para qué; en el estudio de Solano (17), se
indica que el 11% de las madres no saben para que
se administran los micronutrientes; frente a estas
cifras se ha podido evidenciar una mejora en el
tema, ya que luego de la intervención solo el 3,1%
desconocía el objetivo de darle al niño el suplemento;
este aspecto es trascendental ya que todo actividad o
práctica se vuelve sostenible a partir de comprender
primero e interiorizar después los motivos reales por
la que se debe consumir un determinado suplemento
y esto a la vez se vuelve un elemento valioso para
las intervenciones, ya que nos permite identicar el
nivel de conocimiento que posee la población, a n
de implementar actividades educativas orientadas
a promover el aprendizaje a través de la educación
(18), esto coincide con autores como Rocha (19), que
arman que el conocimiento ha sido visto como uno
de los más importantes recursos de una organización
por ser capaz de tornar las acciones, en los planes
organizacionales, lo que incluye en la actualidad
a los sistemas de salud y los hace más inteligentes,
ecientes y ecaces.
La frecuencia con la que se debe consumir el
micronutriente es una información básica para su
efectividad, al término de la intervención, el 95,4%
precisaba con certeza la frecuencia adecuada para el
consumo, esto es importante ya que en otros estudios
realizados (20), se ha encontrado datos similares
a los que se halló antes de la intervención (66,7%);
esto corrobora que la consejería se convierte en un
medio importante para mejorar los conocimientos
y las prácticas, pero que debe hacerse en función a
un diagnóstico adecuado que permita comprender la
problemática y actuar de forma certera y asertiva.
En este tema especíco es necesario que se cumpla
con la dosis del suplemento, ya que es la única
forma de garantizar su ecacia para disminuir los
niveles de anemia en los niños, si se cumple con la
dosicación, ya que la OMS (21) reporta que se ha
comprobado que la administración de suplementos
de hierro aumenta ecazmente las concentraciones de
hemoglobina en niños, especialmente en los que sufren
de anemia. Otro aspecto importante, es el momento
de administrar el suplemento al niño, este se mejoró
luego de la intervención, según la Norma Técnica
vigente se recomienda que para la administración del
micronutriente no necesitan cocinarse, solo deben
ser añadidos en una ración de comida espesa de los
bebés, ya sea en papillas, purés o segundos, se debe
mezclar el contenido del sobre de Micronutrientes
con 2 cucharadas de la comida, cuando se encuentre
a temperatura que el niño ya pueda comerla (21);
por lo tanto luego, de la intervención el 81,5% de
las madres respondieron acertadamente con esta
respuesta; lo que garantiza que las prácticas podrían
mejorar también. Además de otros conocimientos que
la madre demostró mejorar como el hecho de que si su
niño dejó de consumir el suplemento durante mucho
tiempo podía volver a recibir el tratamiento con las
especicaciones seguidas en la referida norma técnica.
Fue necesario investigar sobre los conocimientos que
tienen las madres o cuidadoras de los niños respecto
a los problemas que presenta un niño cuando tiene
anemia, por ser esto un factor determinante para el
interés y las actitudes que tenga respecto a la adherencia
al micronutriente; en este aspecto la intervención
educativa logró un cambio signicativo en más de 31%,
que contestaron que el principal problema es el bajo
rendimiento del niño en la escuela; Pollitt (3), indican
que el desarrollo cognitivo es el principal problema de
los niños anémicos, y Zavaleta además concluye en su
estudio indicando que estos niños estarían en riesgo de
no alcanzar su potencial de desarrollo infantil a causa
de esta enfermedad y que se hace necesario, fortalecer
las acciones para alcanzar una mayor adherencia y
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efectividad de la suplementación con hierro a la madre
y al niño, promover la alimentación adecuada tanto
en el niño como en la gestante y mejorar la atención
sanitaria para reducir la carga de enfermedad infantil y
así contribuir a prevenir la anemia (22). Estudios como
el de Guzmán (23) nos reportan que la anemia en la
infancia además afecta al crecimiento y al desarrollo
de los niños, disminuye la resistencia a las infecciones
y altera el desarrollo cognitivo y psicomotor. Por lo
tanto, es importante que las madres manejen de forma
correcta esta información ya que incide en el interés
que pueda poner en el tema.
Con relación a las actitudes que tienen las madres
sobre los micronutrientes, El interés de los cientícos
por el estudio de las actitudes se ha enfocado a su
relación con los comportamientos (24); surgiendo
una interrogante difícil de responder como ¿en
qué medida evaluar las actitudes ayudan a predecir
comportamientos?; tal sería la cuestión sobre la que
han girado el presente trabajo para investigar aspectos
como ¿qué tan bueno es consumir el micronutriente?,
¿qué tan difícil es darle al niño? o preguntarle a la
madre si siente que está haciendo bien el darle el
suplemento al niño; desde esta perspectiva, la actitud
aparece tan estrechamente ligada al comportamiento
como esa “respuesta implícita” que tan sólo aguarda
la presencia de la situación estimuladora para pasar
a ser respuesta maniesta, que para nuestro caso
sería la práctica. No se evidenciaron cambios muy
signicativos (después de la intervención) en la
relacionado a lo que las madres consideran que no es
tan difícil darle el micronutriente al niño (58,5%), este
hecho puede estar relacionado a que estudios sobre
el tema como el de Vargas (25), consideran que las
actitudes tienden a permanecer bastante estables con
el tiempo y que son las predisposiciones a responder
de una determinada manera con reacciones favorables
o desfavorables hacia algo.
Las integran las opiniones o creencias, los
sentimientos y las conductas, factores que a su
vez se interrelacionan entre sí; por lo que resulta
difícil cambiarlos en un periodo corto de tiempo.
Sin embargo, se notó un incremento signicativo en
la actitud de las madres respecto a que sentían que
estaban haciendo bien en darle el suplemento a su
hijo, es así que al nal de la intervención el 89,2%
consideró positivo el consumo del micronutriente;
este cambio corrobora lo investigado por Junco (26)
quien indica que este componente actitudinal debe
hacer énfasis en las relaciones que existen entre
la comunicación educativa, el mejoramiento de
prácticas, comportamientos y las mismas actitudes, y
los resultados de impacto y proceso. Se fundamenta
en el concepto de que el incremento de conocimiento
e información contribuye al mejoramiento de
prácticas de cuidado de la madre y el niño, estimula
el compromiso para dar lo mejor de su capacidad,
puede atraer la atención de los otros miembros del
hogar, y moviliza recursos y apoyo dentro y fuera del
entorno del niño. Las actitudes orientan los actos, si
las inuencias externas sobre lo que se dice o hace
tienen una mínima incidencia. También los orientan si
la actitud tiene una relación especíca con la conducta,
a pesar de lo cual la evidencia conrma que, a veces,
el proceso acostumbra a ser inverso y los actos no se
corresponden.
Uno de los aspectos que se han mejorado a través de
la intervención está relacionado al consumo frecuente
del micronutriente, inicialmente se encontró que solo
el 43,1% consumió el suplemento el día anterior a
la visita, pero al nal de la intervención, el 73,8%
lo había hecho; sin embargo, hay un gran porcentaje
que no está consumiendo el producto de forma diaria
como lo estipula la norma técnica, cifras similares se
reportan en los estudios realizados por investigadores
como Huamán (27), quien encontró que el 69,6% de
los que recibieron la intervención no la consumieron
en forma adecuada.
Para evaluar esta situación por la que están
atravesando las familias en el Perú y en particular
en las que asisten a la Micro Red De Salud Chilca,
en Huancayo; hay que considerar varios aspectos
que pueden estar incidiendo, en primer lugar, tener
en cuenta que a pesar de que los suplementos tipo
micronutrientes tienen una mejor adherencia que
otros tratamientos con sulfato ferroso, puede ocurrir
una gran variabilidad en programas de uso masivo
(como el que se maneja en Perú), donde es relevante
y necesario el monitorear la aceptabilidad y uso por
parte de los niños, conocer los motivos por los que
no lo consumió, para que tengamos en cuenta las
barreras que están inuyendo y de esta forma para
mitigarlo y supervisarlo en forma continua, como se
ha demostrado en estudios realizados en otros países
(28).
Al respecto, se evaluaron diferentes estrategias
para lograr una mayor adherencia, como incrementar
el tiempo de exposición, pero con dosis exibles para
asegurar cubrir la deciencia de hierro (29), o tener
solo una toma semanal, pero a altas dosis, situaciones
que podrían ser evaluadas en nuestro contexto, no solo
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en Huancayo, sino en otras regiones de nuestro país.
Otro asunto que es un factor determinante para el
consumo del micronutriente lo constituye las diversas
molestias que reportan los niños y que ocasionan el
abandono del tratamiento, en el estudio de Chilca se ha
tenido en consideración este aspecto, por lo que antes
de la intervención el 35,4% de las madres suspendió
el tratamiento cuando el niño presentó molestias, pero
al nal de la intervención ese porcentaje disminuyó
a 10,8%, este avance es signicativo, ya que si
contrastamos con otros estudios como el de Hinostroza
(30), encontró una baja adherencia al consumo entre
otros factores porque las madres manifestaban que el
estreñimiento fue el efecto colateral que más presentó
su niño, conjuntamente con las heces oscuras; aunque
explicaron que este rechazo no fue de inmediato, sino
días o semanas después del primer sobre administrado,
indicando que otro problema fue el sabor que tenía;
pero el estudio de Gutiérrez (31), evaluó una
particularidad importante en este tema; concluyó que
los niños y niñas que no presentaron malestares desde
el inicio se mantuvieron hasta el nal del seguimiento,
sin embargo, aumentaron los niños que presentan
malestares de vez en cuando en vista que la frecuencia
de suplementación que se les brindaba fueron de
manera interdiaria o una vez por semana. Similar fue
en niños que si presentaban los malestares.
Si bien es cierto en el trabajo se puede evidenciar
que, si es posible mejorar los conocimientos, actitudes
y prácticas respeto al consumo del micronutriente
en los niños, una de las limitaciones que se han
presentado en la Micro Red de Salud Chilca, es que
no se ha evaluado el nivel de adherencia; ya que en
publicaciones de la Organización Mundial de la Salud
(32) se considera que no existe un “patrón de oro” para
medir el comportamiento de adherencia, consideramos
que para la determinación de la adherencia en
micronutrientes, el empleo del recuento de los sobres
consumidos puede ser una estrategia (según la norma
técnica vigente en el Perú), recomendado tanto en la
visita domiciliaria como en el consultorio.
Sin embargo, los errores de recuento son comunes y
dan lugar de manera característica a la sobreestimación
del comportamiento, lo que puede ser complementado
con otros instrumentos como pruebas estandarizadas.
Lo concreto para la determinación ideal de la
adherencia terapéutica es que el niño consuma el 100%
del suplemento, pero resulta poco práctico, se han
ensayado para el caso de los micronutrientes puntos
de corte desde el 75% del consumo.
CONCLUSIONES
Los conocimientos, actitudes y prácticas sobre
el consumo de multimicronutrientes, cambiaron
positivamente después de la intervención educativa
(p-valor= 0,000), en los niños menores de 3 años
de la Micro Red de Salud Chilca de la provincia
de Huancayo. Los cambios más signicativos con
relación a los conocimientos sobre el consumo de
multimicronutrientes en los niños menores de 3
años, se dio en lo relacionado a la información que
manejaban las madres sobre los principales problemas
que presenta un niño cuando presenta anemia,
reconociendo entre otras limitantes el bajo rendimiento
escolar que tendrá el niño en el sistema escolar.
Con relación a las actitudes sobre el consumo de
multimicronutrientes en los niños menores de 3 años,
se evidenció mejoras en el hecho que al nal de la
intervención se logró tener una actitud favorable de
las madres, respecto a lo bueno que resulta para el niño
consumir el suplemento. Las mejoras en las prácticas
sobre el consumo de multimicronutrientes en los niños
menores de 3 años, se evidenció en lo relacionado
al consumo del suplemento el día anterior a la visita
domiciliaria, logrando un incremento de 30,7% con
relación al resultado inicial.
Se recomienda que el gobierno establezca
estrategias de intervención para mejorar el consumo
de los micronutrientes, a partir de diagnósticos
iniciales, que nos puedan proporcionar información
sobre la situación actual del problema y las limitantes
que impiden que el niño consuma adecuadamente el
producto; donde se consideren las actitudes, como un
elemento fundamental para comprender y mejorar las
prácticas del consumo.
Es necesario combinar más de una estrategia
para reforzar los mensajes brindados en la consejería
e incrementar el impacto a través de las visitas
domiciliarias, las mismas que deben de constituirse en
el eje de toda la intervención.
Conicto de Intereses: Los autores de este artículo
declaran que no tienen ningún conicto de intereses.
Correspondencia:
Dra. Q.F. Diana Andamayo Flores.
Correo electronico: dandamayo@uroosevelt.edu.pe
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